原标题：“我们已经发现德尔塔变异株核心病机”
德叔在广州市第八人民医院里和患者沟通。 通讯员供图
省中医副院长张忠德
从去年投身武汉抗疫一线的临床救治工作开始，到转战东北、华北、西南，随后又回归到广州本土抗疫当中。国务院联防联控机制综合组广东工作组医疗救治组专家、广东省中医院副院长张忠德的身影总是及时出现在疫情防控第一线。
当前，广州渐渐从疫情中复苏过来，临床救治工作，尤其是中医药参与其中所开展的中西医结合治疗，也结出丰硕的成果。6月26日夜，张忠德（德叔）在接受媒体采访时透露，德尔塔变异株感染的患者中，有80%以上出现了发热，34%以上出现了高热现象。在中医看来，患者出现了一些新的变化和临床表现。“但我们已经发现了其核心病机，通过中西医结合治疗后观察到的效果非常不错。”
已总结出核心病机和用药规律
Q：在你看来，此次广州疫情中患者表现出来的特点有哪些？
张忠德：本次Delta变异株新冠患者表现出的特点为：潜伏期短，一般3-7天就发病；高龄患者多，70岁以上占比较大，最高年龄92岁，80岁以上的有十多人，合并基础病和并发症者比例较高；病情进展快，既往多7-9天转重症，此次疫情病人3.3天即转重症，严重者在24小时内转为重型或直接转为危重型。此次疫情中，重症、危重症患者占15%，病毒载量大，核酸转阴慢，给临床救治带来了极大挑战。专家坚持中医、中西医结合治疗，取得了阶段性成果。
Q：广州本次新冠疫情确诊病例最新情况如何？中医药治疗找到方法了吗？
张忠德：中医药在轻症、普通型患者的治疗过程中观察到的效果是喜人的。5月21日到6月26日，此次广州疫情收治本土患者166人。中医和中西结合治疗的患者有156例，占93.4%，其中单纯用中药治疗118例，占71%；10例未使用中医药（包括婴幼儿及其他不配合用药者），占6.6%。
经过前一阶段的临床实践，中医药团队已总结出核心病机和用药规律，已有91例患者出院。其中67例患者（73.6%）采用纯中医治疗，16例患者（17.6%）采用中西医结合治疗，8例（8.8%，7岁以下婴幼儿）未服药。中医和中西医结合治疗占91.2%。经过中西医协同治疗，已经有1例危重症患者撤下ECMO，3例危重症患者拔管，8例重症患者转为普通型，57例有重症倾向的普通型患者阻断转为重症，为防控Delta变异毒株新冠肺炎提供了宝贵经验。
暑湿化热、疫毒侵肺、元气大虚
Q：和以往病例相比，此次广州疫情在中医证候上有哪些特点？
张忠德：由于南方夏季炎热潮湿，患者汗多、气随液脱，尤其是重症病人或高热病人表现为极度乏力、食欲不振、呼吸微弱、舌苔黄厚腻。此次广州疫情中的患者与武汉、河北、云南、东北等病例相比，中医证候以发热、高热、恶寒、头身痛、肌肉酸痛、咳痰、咽痛、咽干、乏力、腹胀、食欲不振等症状为主，舌质红、舌苔腻的比例也明显增高。如发热比例超过80%，其中高热（体温超39摄氏度）的比例高达34.5%，为历次局部暴发之最。因此，我们判断本轮疫情仍属于中医“疫病”范畴，暑热与湿邪胶着，弥漫三焦，暑温之邪传变迅速，耗气伤阴。核心病机为暑湿化热、疫毒侵肺、元气大虚。
Q：患者病情变化了，中医治疗方法有调整吗？
张忠德：总体治法上坚持清暑化湿、宣肺解毒、通腑泄热，但增加了早期扶正、全程扶正的新治疗方案。
对于无症状感染者、轻症、普通型患者，单纯用中药治疗，在清肺排毒汤、化湿败毒方基础上化裁。对于普通型高热、有重症或重症趋向的，证候属于暑湿、湿温闭郁者，以麻杏苡甘汤、藿朴夏苓汤、吴又可三消饮为主清暑热、解表、祛湿、透达膜原。对于重症患者则采取通腑泄热解暑，早期扶正，全程扶正。总体上依然在我们原有的治疗框架下开展临床治疗工作，但也根据具体情况进行了微调。
此外，针对患者病情转重的一些苗头，中医药治疗上在清热解暑、清利湿热，辨证用汤药基础上，加用安宫牛黄丸清气分邪热，羚羊角粉清透热邪，早期扭转截断，防止逆传心包或热入营血。体温超过38.5℃，中药汤药每天两剂，分为四次服用，6小时一次。安宫牛黄丸每日两丸，每次半丸，分为四次服用，与汤药间隔服用。若体温在38.5℃以下，安宫牛黄丸每日1丸，每次半丸，分为2次服用。再就是提升免疫力方面，中医药也通过通腑泄热、调肠治肺、肺肠同治等举措，来改善患者的整体状态，托住患者生命体征，为免疫功能恢复争取时间。
心理抚慰和关怀有时也是一剂良药
Q：救治过程中，有哪些案例让你印象深刻呢？
张忠德：有一个很典型的案例，一位中风后的老人患病后精神状态不好，不愿与人沟通，不配合治疗，甚至不吃药。护士们发现老人每天爱喝酸奶，就把酸奶杯保留下来，将中药灌进酸奶杯里，通过这个方案，老人开始接受药物治疗。心理抚慰和人文关怀方面，我们做得非常好，因为有时候这些关怀就是一剂良药。
声音
我们判断本轮疫情仍属于中医“疫病”范畴，暑热与湿邪胶着，弥漫三焦，暑温之邪传变迅速，耗气伤阴。核心病机为暑湿化热、疫毒侵肺、元气大虚。
——省中医副院长张忠德
采写：南都记者 王道斌 通讯员 粤卫信
